Die Anwendungsgeschichte und Rolle von Operationsmikroskopen in der Neurochirurgie

 

In der Geschichte der Neurochirurgie ist die Anwendung vonOperationsmikroskopeist ein bahnbrechendes Symbol, das den Übergang von der traditionellen neurochirurgischen Ära, in der Operationen unter dem bloßen Auge durchgeführt wurden, zur modernen neurochirurgischen Ära, in der Operationen unter einemMikroskopWer und wann hatOperationsmikroskopein der Neurochirurgie eingesetzt werden? Welche Rolle hatOperationsmikroskopbei der Entwicklung der Neurochirurgie gespielt? Mit dem Fortschritt von Wissenschaft und Technologie wirdOperationsmikroskopdurch modernere Geräte ersetzt werden? Dies ist eine Frage, der sich jeder Neurochirurg bewusst sein sollte, und er sollte die neuesten Technologien und Instrumente im Bereich der Neurochirurgie einsetzen und so die Verbesserung der neurochirurgischen chirurgischen Fähigkeiten fördern.

1. Die Geschichte der Mikroskopieanwendungen im medizinischen Bereich

In der Physik sind Brillengläser konvexe Linsen mit einer einzigen Struktur, die eine vergrößernde Wirkung haben und deren Vergrößerung begrenzt ist. Sie werden als Vergrößerungsgläser bezeichnet. Im Jahr 1590 installierten zwei Niederländer zwei konvexe Linsenplatten in einem schlanken zylindrischen Gehäuse und erfanden damit das weltweit erste Vergrößerungsgerät mit zusammengesetzter Struktur: dasMikroskop. Danach wurde die Struktur des Mikroskops kontinuierlich verbessert und die Vergrößerung kontinuierlich erhöht. Damals nutzten Wissenschaftler hauptsächlich dieseszusammengesetztes Mikroskopum die winzigen Strukturen von Tieren und Pflanzen, wie beispielsweise die Struktur von Zellen, zu beobachten. Seit Mitte bis Ende des 19. Jahrhunderts wurden Lupen und Mikroskope zunehmend in der Medizin eingesetzt. Zunächst verwendeten Chirurgen brillenartige Lupen mit einer einzigen Linsenstruktur, die für Operationen auf den Nasenrücken gelegt werden konnten. 1876 führte der deutsche Arzt Saemisch die weltweit erste mikroskopische Operation mit einer zusammengesetzten Brillenlupe durch (die Art der Operation ist unbekannt). 1893 erfand das deutsche Unternehmen Zeiss dieBinokularmikroskop, hauptsächlich für experimentelle Beobachtungen in medizinischen Labors sowie zur Beobachtung von Hornhaut- und Vorderkammerläsionen im Bereich der Augenheilkunde verwendet. Im Jahr 1921 verwendete der schwedische HNO-Arzt Nylen basierend auf Laboruntersuchungen zur Anatomie des Innenohrs von Tieren einen festenmonokulares Operationsmikroskopvon ihm selbst entworfen und hergestellt, um Operationen bei chronischer Mittelohrentzündung am Menschen durchzuführen, was eine echte Mikrochirurgie war. Ein Jahr später führte Nylens leitender Arzt Hlolmgren einebinokulares Operationsmikroskopvon Zeiss im Operationssaal.

Die frühenOperationsmikroskopehatte viele Nachteile, wie z. B. schlechte mechanische Stabilität, Bewegungsunfähigkeit, Beleuchtung verschiedener Achsen und Erwärmung der Objektivlinse, enges chirurgisches Vergrößerungsfeld usw. Dies sind alles Gründe, die die breitere Anwendung vonOperationsmikroskope. In den folgenden dreißig Jahren, aufgrund der positiven Interaktion zwischen Chirurgen undMikroskophersteller, die Leistung vonOperationsmikroskopewurde kontinuierlich verbessert undbinokulare Operationsmikroskope, dachmontierte Mikroskope, Zoomobjektive, koaxiale Lichtquellenbeleuchtung, elektronisch oder mit Wasserdruck gesteuerte Gelenkarme, Fußpedalsteuerung usw. wurden sukzessive entwickelt. Im Jahr 1953 produzierte die deutsche Firma Zeiss eine Reihe spezialisierterOperationsmikroskope für die Otologie, besonders geeignet für Operationen an tiefen Läsionen wie dem Mittelohr und dem Schläfenbein. Während die Leistung vonOperationsmikroskopeverbessert sich ständig, auch die Denkweise der Chirurgen verändert sich ständig. So legten beispielsweise die deutschen Ärzte Zollner und Wullstein fest, dassOperationsmikroskopemuss für die Trommelfellformung verwendet werden. Seit den 1950er Jahren haben Augenärzte die Praxis, nur Mikroskope für ophthalmologische Untersuchungen zu verwenden, schrittweise geändert und eingeführtotochirurgische Mikroskopein der Augenchirurgie. SeitdemOperationsmikroskopwerden in den Bereichen Otologie und Ophthalmologie häufig eingesetzt.

2. Anwendung des Operationsmikroskops in der Neurochirurgie

Aufgrund der Besonderheit der Neurochirurgie ist die Anwendung vonOperationsmikroskope in der Neurochirurgieist etwas später als in der Otologie und Ophthalmologie, und Neurochirurgen lernen diese neue Technologie aktiv. Zu dieser ZeitEinsatz von Operationsmikroskopenwar hauptsächlich in Europa. Der amerikanische Augenarzt Perrit führte erstmalsOperationsmikroskopevon Europa in die Vereinigten Staaten im Jahr 1946 und legte damit den Grundstein für die Verwendung amerikanischer NeurochirurgenOperationsmikroskope.

Aus Respekt vor dem Wert des menschlichen Lebens sollten alle neuen Technologien, Geräte und Instrumente, die am menschlichen Körper eingesetzt werden, zunächst Tierversuchen unterzogen werden und die Anwender sollten entsprechend geschult werden. 1955 führte der amerikanische Neurochirurg Malis Gehirnoperationen an Tieren durch, indem er einbinokulares OperationsmikroskopKurze, ein Neurochirurg an der University of Southern California in den USA, verbrachte ein Jahr damit, die chirurgischen Techniken des Mikroskopierens im Labor zu erlernen, nachdem er eine Ohroperation unter dem Mikroskop beobachtet hatte. Im August 1957 führte er erfolgreich eine Akustikusneurinomoperation an einem fünfjährigen Kind durch, wobei er einMikroskop für Ohroperationen, die weltweit erste mikrochirurgische Operation. Kurz darauf führte Kurze erfolgreich eine Gesichtsnerv-Sublingualnerv-Anastomose bei dem Kind durch, wobei er einenOperationsmikroskop, und die Genesung des Kindes verlief ausgezeichnet. Dies war die zweite mikrochirurgische Operation weltweit. Danach nutzte Kurze Lastwagen, umOperationsmikroskopean verschiedenen Orten für mikrochirurgische Neurochirurgie und empfahl dringend die Verwendung vonOperationsmikroskopean andere Neurochirurgen. Anschließend führte Kurze eine zerebrale Aneurysma-Clipping-Operation mit einemOperationsmikroskop(Leider veröffentlichte er keine Artikel). Mit der Unterstützung eines von ihm behandelten Trigeminusneuralgie-Patienten gründete er 1961 das weltweit erste Labor für Mikroschädelbasis-Neurochirurgie. Wir sollten Kurzes Beitrag zur Mikrochirurgie stets in Erinnerung behalten und von seinem Mut lernen, neue Technologien und Ideen zu akzeptieren. Bis Anfang der 1990er Jahre akzeptierten jedoch einige Neurochirurgen in China nichtNeurochirurgische Mikroskopefür die Operation. Dies war kein Problem mit derNeurochirurgisches Mikroskopselbst, sondern ein Problem im ideologischen Verständnis der Neurochirurgen.

1958 gründete der amerikanische Neurochirurg Donaghy in Burlington, Vermont, das weltweit erste mikrochirurgische Forschungs- und Ausbildungslabor. Anfangs stieß er bei seinen Vorgesetzten auf Verwirrung und finanzielle Schwierigkeiten. In seiner akademischen Laufbahn träumte er immer davon, kortikale Blutgefäße aufzuschneiden, um Thromben direkt aus Patienten mit zerebraler Thrombose zu entnehmen. Daher arbeitete er mit dem Gefäßchirurgen Jacobson an Tier- und klinischen Studien zusammen. Damals konnten mit bloßem Auge nur kleine Blutgefäße mit einem Durchmesser von 7-8 Millimetern oder mehr vernäht werden. Um eine End-zu-End-Anastomose feinerer Blutgefäße zu erreichen, versuchte Jacobson zunächst, eine Lupe zu verwenden. Bald darauf erinnerte er sich an die Verwendung einerOperationsmikroskop für Hals-Nasen-Ohrenheilkundefür die Chirurgie, als er Assistenzarzt war. Mit Hilfe von Zeiss in Deutschland entwickelte Jacobson ein Operationsmikroskop für zwei Bediener (Diploskop) für Gefäßanastomose, die es zwei Chirurgen ermöglicht, die Operation gleichzeitig durchzuführen. Nach umfangreichen Tierversuchen veröffentlichte Jacobson 1960 einen Artikel über die mikrochirurgische Anastomose bei Hunden und anderen Arterien als den Halsschlagadern, in dem er eine 100%ige Durchgängigkeitsrate der Gefäßanastomose feststellte. Dies ist eine bahnbrechende medizinische Arbeit im Bereich der mikrochirurgischen Neurochirurgie und Gefäßchirurgie. Jacobson entwickelte auch zahlreiche mikrochirurgische Instrumente wie Mikroscheren, Mikronadelhalter und Mikroinstrumentengriffe. 1960 führte Donaghy erfolgreich eine Thrombektomie mit zerebraler Arterieninzision unter einemOperationsmikroskopfür einen Patienten mit zerebraler Thrombose. Rhoton aus den USA begann 1967 mit der Untersuchung der Gehirnanatomie unter dem Mikroskop und leistete damit Pionierarbeit auf einem neuen Gebiet der mikrochirurgischen Anatomie und leistete bedeutende Beiträge zur Entwicklung der Mikrochirurgie. Aufgrund der Vorteile vonOperationsmikroskopeund die Verbesserung der mikrochirurgischen Instrumente, immer mehr Chirurgen sind begeistert von der VerwendungOperationsmikroskopefür die Chirurgie. Und veröffentlichte viele verwandte Artikel zu mikrochirurgischen Verfahren.

3. Anwendung des Operationsmikroskops in der Neurochirurgie in China

Als patriotischer Überseechinese in Japan spendete Professor Du Ziwei die erste inländischeneurochirurgisches Mikroskopund damit verbundenmikrochirurgische Instrumente1972 wechselte er zur Neurochirurgie des Suzhou Medical College Affiliated Hospital (heute Neurochirurgie des Suzhou University Affiliated First Hospital). Nach seiner Rückkehr nach China führte er zunächst mikrochirurgische Eingriffe wie intrakranielle Aneurysmen und Meningiome durch. Nachdem er von der Verfügbarkeit vonneurochirurgische Mikroskopeund mikrochirurgischen Instrumenten besuchte Professor Zhao Yadu von der Abteilung für Neurochirurgie des Beijing Yiwu Hospital Professor Du Ziwei vom Suzhou Medical College, um die Verwendung vonOperationsmikroskopeProfessor Shi Yuquan vom Shanghai Huashan Krankenhaus besuchte persönlich die Abteilung von Professor Du Ziwei, um die mikrochirurgischen Eingriffe zu beobachten. Infolgedessen kam es zu einer Welle der Einführung, des Lernens und der Anwendung vonNeurochirurgische Mikroskopewurde in großen neurochirurgischen Zentren in China ins Leben gerufen und markierte den Beginn der Mikroneurochirurgie in China.

4. Die Wirkung der Mikrochirurgie

Durch die Verwendung vonneurochirurgische MikroskopeOperationen, die mit bloßem Auge nicht durchgeführt werden können, werden unter 6- bis 10-facher Vergrößerung möglich. Beispielsweise können Hypophysentumoroperationen durch die Siebbeinhöhle Hypophysentumoren sicher identifizieren und entfernen, während die normale Hypophyse geschützt wird. Operationen, die mit bloßem Auge nicht durchgeführt werden können, können zu besseren Operationen werden, wie z. B. bei Hirnstammtumoren und intramedullären Tumoren des Rückenmarks. Akademiker Wang Zhongcheng hatte eine Sterblichkeitsrate von 10,7 % bei zerebralen Aneurysmaoperationen, bevor er eineNeurochirurgie-Mikroskop. Nach dem Einsatz eines Mikroskops im Jahr 1978 sank die Sterblichkeitsrate auf 3,2 %. Die Sterblichkeitsrate bei Operationen an zerebralen arteriovenösen Malformationen ohne den Einsatz einesOperationsmikroskopbetrug 6,2%, und nach 1984, mit der Verwendung einerNeurochirurgie-Mikroskopesank die Sterblichkeitsrate auf 1,6 %. Der Einsatz vonNeurochirurgie-Mikroskopermöglicht die Behandlung von Hypophysentumoren durch einen minimalinvasiven transnasalen transsphenoidalen Zugang ohne Kraniotomie, wodurch die chirurgische Sterblichkeitsrate von 4,7 % auf 0,9 % gesenkt wird. Das Erreichen dieser Ergebnisse ist mit herkömmlichen groben Augenoperationen nicht möglich, daherOperationsmikroskopesind ein Symbol der modernen Neurochirurgie und gehören heute zu den unverzichtbaren und unersetzlichen Operationsgeräten der modernen Neurochirurgie.